Episodio 4: Pérdida de encía y hueso: por qué están más conectados de lo que parece  Dr. Jorge Albareda – Traumatología

Antes de que te lo preguntes…

1. ¿Puede la periodontitis interferir en la recuperación ósea tras una cirugía ortopédica?
   Sí. La periodontitis activa genera inflamación sistémica crónica (aumento de PCR, IL‑6, leucocitos), que puede alterar los procesos de cicatrización ósea o afectar la integración de materiales como placas, tornillos o prótesis articulares. Esto es especialmente relevante en pacientes con comorbilidades o edad avanzada.
2. ¿Qué relación existe entre periimplantitis dental e inflamación sistémica?
   Estudios recientes han demostrado que los pacientes con periimplantitis presentan niveles elevados de marcadores inflamatorios en sangre. Aunque antes solo se asociaba a la periodontitis, hoy sabemos que la periimplantitis también podría tener efectos sistémicos, y por tanto, interferir en la reparación ósea o muscular.
3. ¿En qué pacientes ortopédicos habría que prestar más atención a su salud bucal?
   Especialmente en personas con osteoporosis, artritis inflamatoria, fracturas por fragilidad, o que van a recibir prótesis articulares o bifosfonatos. También en mayores de 70 años, donde el estado oral se asocia a riesgo de caídas, fragilidad y desnutrición.
4. ¿Podría una infección oral llegar a causar una infección en una prótesis articular?
   Es raro, pero sí es posible. Hay casos documentados de infecciones protésicas tras bacteriemias derivadas de infecciones periodontales. La clave está en identificar a los pacientes de riesgo, optimizar su salud oral antes de la cirugía y evitar focos sépticos activos.
5. ¿Qué papel juegan los bifosfonatos en el vínculo entre Traumatología y Odontología?
   Los bifosfonatos son esenciales para prevenir fracturas en pacientes con osteoporosis, pero tienen un efecto adverso importante: la osteonecrosis maxilar, especialmente tras extracciones dentales o cirugía oral. Por eso, se recomienda revisar el estado periodontal antes de iniciar tratamiento.
6. ¿Es útil cerrar el alvéolo con sutura tras una extracción en pacientes con bifosfonatos?
   Algunos estudios experimentales muestran que no siempre es suficiente. Aunque el cierre puede ayudar, lo más importante es actuar antes: reducir infecciones, estabilizar encías, y evitar procedimientos invasivos si no son urgentes.
7. ¿Qué protocolo se recomienda antes de colocar un implante en pacientes que han usado bifosfonatos?
   Debe hacerse una evaluación periodontal completa y valorar el tipo, dosis y duración del tratamiento. En bifosfonatos orales de menos de 3 años sin otros factores de riesgo, puede procederse con precaución. En tratamientos intravenosos o más prolongados, conviene evitar implantes o consultar con el especialista.
8. ¿Qué impacto tiene la pérdida de dientes en la recuperación tras una fractura?
   La falta de dientes afecta la masticación, la ingesta proteica y la masa muscular. Pacientes edéntulos o con mala función oral tienen más riesgo de sarcopenia y recuperación más lenta tras fracturas, especialmente de cadera.
9. ¿Cómo se relacionan la salud oral y la fragilidad en personas mayores?
   La evidencia muestra que tener menos de 20 dientes, o disfunción masticatoria, se asocia a más caídas, desnutrición, pérdida de autonomía y deterioro funcional. Mejorar la salud oral puede ser una medida preventiva eficaz en geriatría y rehabilitación.
10. ¿Qué relevancia tiene la salud oral en programas de prevención de fracturas?
    Muchísima. La salud oral no solo influye en la nutrición y el equilibrio físico, sino también en la adherencia a tratamientos, en la inmunidad, y en la recuperación funcional. Un enfoque interdisciplinar es clave.
11. ¿Qué riesgos conlleva hacer una cirugía ortognática o maxilofacial en pacientes con enfermedad periodontal?
    Existe mayor riesgo de infección postquirúrgica, osteomielitis, mala consolidación ósea o fracaso de injertos. Antes de cualquier cirugía de mandíbula o reconstrucción, es imprescindible controlar la periodontitis activa.
12. ¿Qué avances existen en rehabilitación de pacientes con traumatismo facial severo?
    Los nuevos sistemas de implantes osteointegrados personalizados, con diseño CAD/CAM, permiten rehabilitar incluso maxilares muy dañados. Esto exige una mucosa sana y ausencia de infección crónica, lo que subraya la importancia del control periodontal.
13. ¿Qué papel juega la microbiota oral en infecciones osteoarticulares?
    Se han identificado bacterias típicamente orales en infecciones articulares, especialmente en pacientes con periodontitis severa. La disbiosis oral podría actuar como reservorio de bacterias que alcanzan huesos u otras zonas protésicas vía hematógena.
14. ¿Tiene sentido hacer revisiones dentales en pacientes que van a colocarse una prótesis de cadera o rodilla?
    Sí. Aunque la incidencia real de infección protésica por origen oral es baja, los beneficios de detectar y tratar infecciones bucales activas son muy superiores al coste. La valoración dental prequirúrgica debería ser parte del protocolo.
15. ¿Existe un protocolo de derivación desde traumatología hacia odontología?
    No en todos los hospitales, pero debería. El trabajo conjunto en pacientes frágiles, osteoporóticos o candidatos a prótesis puede evitar complicaciones mayores y mejorar el pronóstico funcional.
16. ¿Qué mensaje daría a sus colegas traumatólogos sobre la salud oral?
    Que no es un tema menor. Las infecciones orales, la pérdida de dientes o la inflamación crónica pueden condicionar nuestras cirugías. Coordinarse con odontología puede reducir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
17. ¿Qué hábitos básicos recomendaría revisar en pacientes con riesgo ortopédico?
    Además del cepillado, es clave vigilar el sangrado de encías, la movilidad de dientes, el uso de prótesis mal ajustadas, o las infecciones recurrentes. Pequeños signos pueden anticipar complicaciones mayores.
18. ¿Ha tenido algún caso donde la salud oral haya condicionado una cirugía traumatológica?
    Sí, hemos tenido que posponer cirugías por infecciones dentales no tratadas. También pacientes que desarrollaron infecciones tras prótesis. Estas experiencias nos han hecho más proactivos en colaborar con odontología.
19. ¿Qué puede hacer el paciente para protegerse?
    Acudir regularmente al dentista, informar de su medicación y de cirugías previstas, mantener una buena higiene y no subestimar el sangrado o el dolor dental. La salud oral es parte de la salud general.
20. ¿Cómo imagina la colaboración ideal entre traumatología y odontología?
    Con protocolos compartidos, derivaciones fluidas, y sobre todo, con la idea de que cuidar la boca también es cuidar el hueso. La salud es un todo, y el paciente gana cuando los equipos se comunican.
21. ¿Qué es la osteonecrosis maxilar y cómo se evita?
    Es la muerte del hueso de la mandíbula tras una herida o extracción, sobre todo en pacientes que toman bifosfonatos o denosumab. Se evita con prevención y evitando tratamientos invasivos innecesarios.
22. ¿Por qué importa la salud oral en pacientes con fractura de cadera?
    Porque una boca enferma puede dificultar la alimentación, retrasar la recuperación y aumentar el riesgo de complicaciones sistémicas.
23. ¿Es necesario dar antibiótico a todos los pacientes con prótesis si van al dentista?
    No. La profilaxis antibiótica solo está indicada en casos de alto riesgo. Lo importante es tratar las infecciones bucales antes de que aparezcan problemas.
24. ¿Qué importancia tiene la masticación en ancianos?
    La masticación activa músculos, mejora la digestión y reduce el riesgo de sarcopenia. La pérdida de dientes no es solo estética: es funcional.
25. 25. ¿Qué debería saber un traumatólogo joven sobre la boca?
    Que no es un territorio aparte. La boca influye en la inmunidad, en la inflamación, y en muchas de las cirugías que realizamos. Aprender a mirarla es ganar en seguridad clínica.